腰腿疼喝“神药”，几个月后肝却坏了

原创 刘志勇 复旦大学附属中山医院消化科

李老汉今年58岁，患有风湿性关节炎，听邻居说三七活血化瘀，对治疗腰腿疼特别有效，便买来泡酒喝。几个月后李老汉觉得腹胀、吃不下东西，并且浑身发黄，来医院检查后医生诊断为长期服用“土三七”导致的肝窦阻塞综合征。

近年来，关于这种药物性肝损伤的报道屡见不鲜，那么什么是药物性肝损伤呢？药物性肝损害是指由各类处方药或非处方药的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补剂及其代谢产物乃至辅料所诱发的肝损伤。

一、吃药为什么会引起肝损伤？

肝脏是药物重要的代谢场所，摄入体内的药物或其代谢产物可以直接对肝脏产生损伤，往往呈剂量依赖性，即服用药物剂量越大对肝脏损伤越严重。同时药物的直接肝毒性可进一步引起免疫和炎症应答等其他肝损伤机制。国内报道较多的与肝损伤相关的中药、膳食补剂有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹等疾病的某些复合制剂。由于组分复杂，很难确定究竟是何种成分引起的肝损伤。

二、药物性肝损伤的危险因素有哪些？

1)遗传因素：如药物代谢酶、药物转运蛋白缺乏。

2)高龄。

3)性别：女性对某些药物具有更高的易感性。

4)妊娠：孕妇用药一定要谨遵医嘱。

5)基础疾病：患有乙肝、丙肝或自身免疫性肝病的患者也会增加药物性肝损伤的易感性。

三、如何预防和治疗药物性肝损伤？

我国人口众多，临床不规范用药较为普遍。公众对药物性肝损伤对认识和警惕性十分欠缺，普遍认为传统中草药是草本植物，无毒无害，日常服用可以达到养生保健的作用。因此日常养生保健，不能完全相信某些民间“偏方”、“小广告”，盲目滥用药物，用药前需咨询专业的临床医生。

当出现腹胀、食欲下降、皮肤巩膜黄染等肝损伤的症状时也不要过分惊慌，可采取以下措施：

1)及时停用可疑的导致肝损伤的药物，监测肝损伤恢复情况。

2)前往正规医院就诊，排除其他可能导致肝损伤的因素，并积极治疗。

药物性肝损伤大多预后良好，停用致肝损伤药物后，95%患者可自行改善甚至痊愈。少数患者发展为慢性肝损伤，极少数进展为肝衰竭。

参考文献

[1] 药物性肝损伤诊治指南，实用肝脏病杂志 20 (2017) 1-18.

[2] EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury, J Hepatol 70 (2019) 1222-1261.

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