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“百岁老人”心电图，还有用吗？

2020-11-22 08:18

来源：澎湃新闻·澎湃号·湃客

原创崔医声医声相伴崔松说

这张图相信大家都不陌生！

我们今天就来说一说心电图，

这个“百岁”检查！

说到心电图，它可是这一百多年来两个非常有用的检查之一！（另一个是X光线——伦琴射线）并且心电图比伦琴射线更早。

它是1885年由荷兰医学家Willem Einthoven（威廉·爱因托芬）首次描记出来的。当时使用的是毛细静电仪，到了1910年的时候就用了显电记录仪，在1924年他获得了诺贝尔生物奖和医学奖。

心电图到底是怎么工作的呢？

其实当时刚刚开始做心电图的时候，心电图仪有一间小屋子这么大！因为它需要的步骤特别繁杂，首先它要采集你身体的电信号，然后把这些电信号放大，最后才把它描记出来。

他把手脚浸泡在容器里，这个容器里面其实是盐水（大家都知道盐是导电的），通过盐水收集微弱的电信号，然后通过旁边这个巨大的机器放大信号，最后描记出来，成为心电图。

这一百多年来，心电图确实为心脏病学的发展提供了坚实的后盾，但还有很多其他的检查成为“后起之秀”，越来越先进，所以现在心电图的作用到底哪些还是非常有用的，哪些已经被替代了，我们来一一说明。

通过心电图，我们可以......

▲我们可以看到心脏实时的电活动。

咱们常常在影视片里看到这样的场景——一个病人躺在床上，身上接着电极，旁边有个监护仪，在那里“滴滴滴滴”地，一个个波形出来。这就是实时的心脏电活动。一旦一个人去世，监护仪上就会出现一直线，说明心脏电已经没有活动了。

▲我们能看心脏的大小。

我们能通过电压——不同波形的高低，可以“看”心脏“上下前后左右”。那心脏哪里增大了，哪里的电压就高了，心电图的波形就高了，可以是心房增大，也可以是心室增大。

但是随着X光片、CT和磁共振，尤其是心脏超声学的发展，我们可以通过这些直接看到心脏的大小，而不用通过波形来估测，所以看心脏是不是扩大已经不是心电图的强项了。

心电图的强项是什么呢？

我们可以看有没有

心律失常

先说一说心电图上有个很容易引起误会的概念，叫“窦性心律”。

我上次看到心电图上就写着“窦性心律”，吓坏了，还以为我的心脏快没救了！

“窦性心律”是正常的！

“窦”——窦房结

窦房结是我们心脏有“自带的起搏点”，不用叫它，它自己会跳动。所以如果是从我们人体“自带的起搏点”传里面出来的心跳就叫“窦性心律”。如果不是窦性心律，那就是从心脏的其他地方传出来的，叫“异位心律”，就是一种“心律失常”。

心律失常是心脏如果失去了正常的节律，本来是很正常的“哒—哒—哒—哒—哒—”，现在变成“哒—哒—哒哒—哒—”这样一种紊乱的节律的话，心电图一看就知道这里有问题。

↑正常心电图↑

如果你看到一张心电图报告，出现哪些词代表有心律失常呢？

◇如果是缓慢性心律失常，一般会出现这四个字叫“缓、停、逸、滞”。

缓

心动过缓。窦性心动过缓，虽然是窦性的，但跳得慢了也是问题；

停

停搏。心脏停跳，总是不好吧！

逸

逸搏。逸搏是我们人体的保护机制，当正常的心跳跳不起来的时候，才会出现逸搏。所以出现逸搏，有可能就是你正常的心跳跳不出来了。

滞

传导阻滞。也就是心脏的电不能从上面传到底下，或者从左边传到右边传不过去了。

◇如果是快速性心律失常，一般会出现这四个字叫“早、速、扑、颤”。

早

早搏。就是我们经常看到的房性早搏、室性早搏。

速

心动过速。窦性心动过速、房性心动过速、室性心动过速都是“速”。

扑

扑动

颤

颤动

......这些都是心律失常。

大家不需要非常清楚地知道它们各自都是什么，但是一看心电图就知道你是不是窦性心律了。如果出现了任何一种心律失常，得看大夫了。

虽然心电图对心律失常很敏感，但有一个问题，那就是：心律失常不一定每时每刻都在发作，所以当有的时候你很不舒服，到医院做心电图的时候却显示是正常的，那怎么办？

我们现在有了动态心电图，可以看24小时甚至72小时的心电图，这样如果心律失常发作的话，就能在这段时间里被记录进去，然后再作分析。

还可以看是不是出现了心肌缺血乃至心肌梗死

这是心电图非常敏感的现象。

但是要注意以下2点：

一.如果在急性期，你发生了剧烈的胸痛或者严重的胸闷，即刻到医院去，做一个心电图，如果是心肌缺血或者心肌梗死，就马上能够得到治疗。

二.如果这时，心电图是正常的，那非常有可能就不是心肌缺血，也不是心肌梗死。

心电图对急性的心肌缺血、心肌梗死非常敏感，但对慢性却不太敏感。

经常碰到一种情况，你可能没什么不舒服，但是体检去做个心电图，结果上写着“ST-T改变”，问医生“ST-T改变”是什么意思，有时把医生问急了，就说有点心肌缺血。然后就把这“心肌缺血”的帽子戴上了。

在以前，我们没有发展出更多检查手段的时候，心电图是唯一的诊断方法，就把“ST-T改变”和“心肌缺血”打了等号。现在有了冠状动脉造影等技术，发现这两者之间只有小部分的联系，所以“ST-T改变”不一定是心肌缺血，那怎么办？我们可以再做一个延伸的心电图检查，叫运动负荷心电图。就是在快走或跑步的时候，心脏处于负荷状态，再做心电图。如果这个时候出现心肌缺血的表现，那就是真的有心肌缺血，如果没有改变，那么“ST-T改变”就没有意义。