从抗菌药到抗微生物药，不仅仅是更名

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“超级细菌”的出现，让抗菌药物滥用这个问题在世界范围内得到前所未有的关注和重视。今年5月，世界卫生组织、联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织又决定将“抗菌药物”更名为“抗微生物药物”，并将每年11月的第三周定为“世界提高抗微生物药物认识周”。

从抗菌药到抗微生物药，不仅仅是更名

抗微生物药物，也即抗感染药物，主要是指杀灭或者抑制微生物生长或繁殖的药物，包括抗菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗滴虫原虫药物、抗支原体衣原体立克次体药物等。此次更名旨在提高全球对抗微生物药物耐药性的认识，鼓励公众、卫生工作者和决策者采取最佳做法，避免耐药性感染的进一步出现和蔓延。同时，也从概念上进一步扩大了对药物滥用问题的警惕范围。

由于细菌引发的感染是感染性疾病的主要原因之一，同时具有耐药性和难治性的特点，所以长期以来我们一直强调对抗菌药物的监管和合理应用。但是近二三十年来，病毒等其他因素所导致的感染发生率正在逐步提高，尤其是病毒感染，不仅传播快，变异快，而且死亡率也较高，也缺乏针对性有效药物，例如此次新冠疫情。对此，世卫组织发出警告，“由于2019冠状病毒病大流行导致抗生素的使用增加，最终将导致更高的细菌耐药率，从而影响到大流行期间和以后的疾病负担和死亡人数。”

抗菌药物可杀灭细菌，不能杀灭感冒和流感等病毒，但是抗菌药物又常常被错误地用于治疗病毒感染等疾病，或者在没有适当医疗监督的情况下使用，加剧了抗菌药物耐药趋势。

还有真菌感染，过去主要以浅部真菌感染为主，如足藓、体藓等，威胁生命的深部真菌感染相对少一些。但是由于抗菌药的广泛的使用，导致药物的选择性压力增加，从而造成医院内获得性真菌感染比例呈逐年增长趋势，诱发二重感染的情况比较严重。因此，无论从药物的滥用，还是药物的研制开发，都需要投入更多的关注和重视。

减少抗菌药物依赖，中医药也可有作为

在20世纪40年代以前，细菌感染是一种严重威胁人类健康的疾病，然而随着抗菌药的出现，细菌感染得到了有效治疗。抗菌药一度也被视为“万能药”，老百姓在家里也会常备一些。但由于过度的滥用，抗菌药物的耐药性已对人类健康造成严重威胁。因此，减少对抗菌药物的使用和依赖是十分必要的。

对此，中医中药或许可以从中寻找到自己的位置。中医和西医是两套不同的理论体系，要找到两者的结合点，是很不容易的事情，但不是不可能的事。在抗感染治疗上，其实主要是解决两个问题：一是病原微生物的问题，这个是源头。二是病原微生物的炎症介质。病原微生物通过体内的炎症介质的介导，对组织器官造成损伤。在治疗过程中，不是说把这个病原微生物杀灭了，就解决问题了。如果在杀灭的过程中，炎症介质的介导没有被阻断，那么有可能是病原微生物杀灭了，但患者的器官也受到损害，甚至死亡。

中药在抗感染治疗中主要有几个特点：其一，中药里面有许多单体成分，被提炼之后，在基础和临床研究中已被证明对某些病毒、细菌有一定抑制作用，比如呼吸道合胞病毒、单纯疱疹病毒等，甚至一些社区获得性金黄色葡萄球菌等。但是不可否认，很多中药在临床治疗效果上不似西药那么明显。其二，中药主要作用还是在体内产生一些抗炎的介质，包括K细胞、NK细胞等，增加患者抵抗病毒的能力。中药能够调控这些炎症介质，使得抗炎介质增多，那么就可以抑制病毒。我们叫这样的过程为非特异性免疫。

如果患者是比较轻的感染，如普通感冒病毒感染，个人建议完全可以使用中药。我们在救治危重患者过程中，虽然大多数为细菌感染，治疗以抗生素为主，但也会考虑使用一些医院自己研制的中药，如炎调方等，对患者炎症介质的介导起到一个阻断作用，与单纯使用西药相比，在临床疗效以及症状的改善等方面都有明显的效果。

我们看到，在新冠肺炎治疗方案中，中医有比较重要的地位。很多的新冠患者不是直接死于病毒，是病毒通过炎症介质的介导造成了炎症风暴，导致组织器官损害而死亡，那么中医药可以在抑制炎症风暴过程中发挥作用。研究也显示，中药在改善血氧饱和度、抑制炎症风暴等方面有积极的作用。

那么，在临床中，西药杀灭病原微生物，中药调节炎症介质，两者联合应用，就等于多靶点的治疗，某种程度上可以减少抗菌药物的剂量，缩短用药时间，那么患者耐药的机会就会减少。这也是我们现在研究的一个方向。

抗菌药，不宜作为家庭常备药

随着抗菌药成为人们日常生活之中最常见的药品，伴随着抗菌药的大量生产与应用，如医疗、养殖等，其造成的污染也逐渐扩大，并向着难以控制的方向迈进。刚才提到，老百姓喜欢在家里备些常用药，这是应该的，但最好备些清热解毒的药物或者OTC药物即可。

由于绝大部分的民众缺乏专业医学知识，无法准确判断病因。比如很简单的拉肚子，有可能是感染性的腹泻，也有可能是因为受凉后导致肠蠕动增加。一般而言，OTC药比较安全，能够缓解腹泻症状和疼痛，避免过多损失水分。如果服用后未见效，则立刻去医院就诊。切不可自行服用广谱抗感染药，因为在家无法确定是病毒感染，还是细菌感染，是阳性细菌或阴性细菌感染，最后不仅起不到治疗效果，反而会对身体造成损害，并带来更大的耐药性。

一旦明确病因之后，患者应该尽量选择针对性强的窄谱药物。有些医生可能更多考虑的是药物产生的治疗作用和不良反应，而忽略药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的动态变化过程，这是需要引起我们足够的重视。

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