儿童“冬咳”已到高峰，咳嗽不只是肺的事

原创 上海儿童医学中心殷勇 呼吸天使

儿童“冬咳”已到高峰

立冬已过，儿童每年 “冬咳”就进入高峰期，一般都是早晚咳嗽为主，晚上更加明显，没有发烧，也没有喘息，常规的止咳药、消炎药一般效果都不好。很多家长一听到孩子咳嗽，就会认为是感冒引起的咳嗽，细心的家长就会发现孩子此时并没有感冒特征性变化——“咽痛”，这就是季节性咳嗽。

引起“冬咳”的原因有很多，更多发生在过敏体质孩子的身上。原来有鼻炎、哮喘的孩子本身气道非常敏感，对气温的昼夜变化不适应，引起神经源性的气道炎症增加，引起咳嗽的P物质对呼吸道刺激作用增加，都会引起反反复复的咳嗽。一般血常规都是正常的，拍个胸片也是正常的。医师大多会根据咳嗽严重程度做出判断，咳嗽轻，时间短，就会诊断“感冒”；咳嗽重，时间长，就会诊断“气管炎‘，其实都是不对。部分孩子血常规中“嗜酸粒细胞“会升高，代表近期过敏，说明对抗过敏药物或雾化治疗更有效；胸片如果提示”两肺纹理增多“，并非代表气管炎，使用抗生素也不一定见效。

加上很多孩子刚入幼儿园，本身体质较弱，免疫功能不成熟，很容易造成呼吸道感染，流鼻涕、鼻塞、打喷嚏有时很难与鼻炎进行区别。感冒+冬咳叠加，会把问题变得更为复杂。久咳不愈，中医称之“内伤咳嗽”。

咳嗽不只是肺的事，五脏六腑皆可让人咳

关于内伤咳嗽，《黄帝内经》里讲，五脏六腑皆令人咳。引起咳嗽原因非常复杂，并非就是单纯“‘呼吸道炎症”，慢性鼻炎、过敏性鼻炎也是儿童最常见的咳嗽原因，鼻部的分泌物倒流到咽喉部，就会引起咳嗽。现代医学也证实了出现了慢性咳嗽，不光要查肺，可能五脏六腑各个器官都会有迁移，这在古代已经叙述得很清楚，一般认为急咳在肺，慢咳伤脾，久咳伤肾。

解痉抗过敏是关键，短期换环境也是“高招”

长时间咳嗽气道处于“痉挛”状态，适当舒缓气道非常重要，口服支气管舒张剂或雾化支气管舒张剂能一定程度上改善咳嗽，比如口服美普清或易坦静，雾化普米克令舒+博利康尼，都是不错的选择。尤其最主要的原因是气道受到外界环境的刺激导致过敏性咳嗽，口服仙特明或开瑞坦等抗过敏药物也是非常有必要的。

在一些高度敏感的孩子，血常规正常，常用的药物无效，咳嗽非常严重，需要短期改变环境才能使得咳嗽得到缓解。部分孩子的家长已经做了尝试，买一张飞机票带着孩子来到三亚，温暖、湿润、洁净的空气让孩子的气道一下子放松了，一下飞机咳嗽竟然“不治而愈”。

对于敏感体质的孩子，通过中医调理，可以改善机体功能。尤其注意啦，平时多汗的孩子，一入睡就满头大汗，或一运动就大汗淋漓，都是“肺气虚”的表现，都可以进行调理来改善，进而更好的控制内伤咳嗽。

白色入肺，巧选食材来护肺

中医讲，五色入五脏，白色对应肺。所以秋冬季节养肺护肺或者一年四季护肺都应该吃一些白色的食材。比如梨、银耳、百合全都是入肺的。

百合也可以做药膳——百合煮粥，大米是白的，也润肺，还可以加上莲子健脾润肺。也可以再放一点鲜生地，养阴生津。一般建议用鲜生地来煮粥，如果没有可以用干生地，这样做成一道药膳。

殷勇 主任

殷勇主任医师，硕士研究生导师，上海儿童医学中心呼吸科主任，上海儿童医学中心儿童睡眠障碍诊治中心副主任。

国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主席，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组组长，国家远程医疗与互联网中心中国儿童哮喘行动计划专委会副主任委员，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会变态反应专科分会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长，上海医师协会儿科分会委员，上海医师协会医学科普分会委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

阅读原文