【市中医|科普】色斑自诊，科学就诊（上）

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面部色斑分类及自诊要点

随着现代都市人群工作压力增大、生活节奏加快，皮肤色斑问题日趋增多。现代社会人际交往频繁、社交需求旺盛，现代人越来越爱美，也势必导致现代都市人对诸如皮肤色斑等损容性皮肤病关注度日趋增多。“美丽经济”成为现如今最炙手可热的产业，商家们也瞅准了这个商机，果酸焕肤美白、皮秒激光祛斑、中医淡斑调理等各种广告充斥大街小巷，爱美的你是否心动了呢？自己到底该如何选择？今天我们就来科普下面部色斑的分类及处理原则建议，教您色斑自诊，科学就诊，少花冤枉钱，美丽又安全。

#什么是色斑

色斑是指局部性的单纯皮肤色素增加，色斑区域表皮无肿胀、无皮疹，抚之不碍手，最耳熟能详的就是黄褐斑、雀斑。

色斑根据不同的分类标准可有多种分法，鉴于本次以面对大众的科普为主，故将最常见的色斑分雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉淀（以下简称PIH）、脂溢性角化（以下简称SK）、获得性太田痣五大类来进行讲解。

但值得注意的是色斑要排除皮肤肿瘤和母斑（俗称胎记），今天不讲将在日后继续科普，对照下文自我诊断还不清楚的，这就需要前往医院寻求专业皮肤科医生的指导啦。

# 色斑的“前世今生”

我们都知道色斑形成和加深的“罪魁祸首”就是黑色素，其来源主要是由黑素细胞分泌。如果因为某些因素导致皮肤黑素细胞异常增殖和分化，黑色素随着皮肤角质不断分化推移，导致黑素分泌异常，这就是色斑形成的根本机理。那我们来看看究竟有哪些因素会导致皮肤黑色素出现异常。

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紫外线

部分色斑（如SK）的发病和紫外线有关，但紫外线主要作为增强因子可以造成所有表皮性色素沉着的加深。日晒可以造成以上各种色斑（除获得性太田痣外）的症状加重。防止色斑的症状加重，以及防止长期的光老化作用，防晒抵御紫外线对皮肤的侵袭是很重要的。

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遗传

从临床观察来看，雀斑呈现非常明显的家族遗传倾向，表现为一种体质。虽然目前的研究看来获得性太田痣并没有明显的遗传性，但我们也常发现患者的母辈往往有类似病变，应该予以重视。

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激素水平

很多黄褐斑患者会有明显的感触，色斑会在妊娠后出现或加深，并且和月经状况息息相关，这主要是由于机体内雌雄激素比例波动导致的。但激素水平并不是对所有色斑都会有这样明显的影响，例如获得性太田痣、PIH就不会有明显变化。

#不同色斑的初步自诊

不同色斑形成机理不同，故其发病年龄、部位、颜色和形态等也都各具特点，掌握这些特点有助于我们自我诊断和鉴别不同色斑。

① 发病年龄

图1、不同色斑发病年龄分布

不同年龄段的患者好发不同类型的色斑。20岁以前发病的患者多以雀斑为主；30岁左右发病患者多以黄褐斑为主，并在60岁后随着年龄增长而明显下降；高龄患者发病主要是SK，也可见于不做防晒和长期日晒的中年人群；而获得性太田痣则在成年后整个年龄段都可见，多在20岁左右出现，但色斑多稳定并不会随年龄有较大变化。患者年龄与色斑发生频率示意图，见图1。

② 发病部位

SK与日光照射密切相关，故在阳光暴露的头面、颈项甚至手背部位皆可发作，面部色斑以侧面部尤其是太阳穴附近最为多见。获得性太田痣被认为是一种迟发性的母斑（类似于胎记），故其分布呈现独特的6部位组合斑（后文中详细讲述）。雀斑患者多呈现家族遗传倾向，色斑区域以鼻根为中心呈现均匀辐射密布的大小均匀的小色素斑。黄褐斑的发生多与内分泌失调以及皮肤屏障失衡有关，发病多在颧骨、前额、口唇等骨性突出容易摩擦部位。PIH是因为外力外伤造成皮肤炎症后的色素沉淀，部位不定。

③ 色斑颜色

色斑颜色与黑色素量以及色斑病变的深度密切相关，SK、雀斑、PIH病变都处于较浅的表皮层，多呈现淡褐色或者暗褐色。黄褐斑的病变多在表皮层，部分在真皮层，故呈现较为大片弥漫性的褐色斑。以上几种色斑在日光（主要是紫外线）照射，会在原有色斑颜色的基础上明显加深。获得性太田痣准确地说应该属于痣的范畴，病变部位在更深的真皮层，所以和以上几种色斑颜色呈现出不一样的灰色、灰褐色甚至是蓝灰色斑，而且日光照射后色斑的颜色不会出现明显的变化。

④ 色斑形态

雀斑的形态是最有特点的，以鼻根为中心呈现均匀辐射密布的大小均匀的2mm左右小色素斑，而黄褐斑则正好相反呈现集中在颧骨、前额、口唇等骨性突出部位的大片状弥漫性的黄褐色斑。而获得性太田痣的色斑形态也很有特点，前文提到过呈现独特的6部位组合斑。SK的形态则是从米粒大到直径数厘米的都有，大小不一，发生后缓慢增大，甚至增厚突出表皮。

根据上文的要点以及案例对照图片，我们可以对自己的色斑进行一个初步判断，但还是吃不准？明确了初步的自我诊断该怎样科学选择治疗方案？请关注下文！

供稿：章斌

# 作者介绍

章斌 上海市中医医院 外三科 主治医师

专病专科：黄褐斑专科门诊及光子激光专科门诊

时间：周一到周六

地点：上海市静安区石门一路67弄1号上海市中医医院门诊部4号楼2楼外三科

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原标题：《【市中医|科普】色斑自诊，科学就诊（上）》

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