颠覆认知？华西医院最新研究：肠道准备前无需只吃流食

原创 圆圆 医学界消化肝病频道

终于可以告别苦兮兮的清流质饮食了吗？

结肠镜检查是结直肠癌等肠道疾病诊断、治疗十分常用和有效的方法。而肠道准备是结肠镜检查之前必不可少的程序，高质量的肠道准备和充分的肠清洁为内镜医师提供了更清晰的视野，有利于减少检查时间，降低漏诊风险，是成功进行结肠镜检查的必要保证。

然而，结肠镜检查之前的肠道清洁并不是一个愉快的过程，需要在检查前一天采用清流质饮食（clear-liquid diet，CLD），并口服一些泻药以帮助清洁肠道，在这一过程中，可能会出现不耐受、恶心、呕吐、腹胀等不良反应，很多人也因此十分抗拒结肠镜检查。

近年来，有专家建议在结肠镜检查的前一天进行低渣饮食（low-residual diet，LRD）肠道准备，有利于提高接受检查者的耐受性，也有越来越多的随机对照试验探索了低渣饮食在结肠镜检查前肠道准备中的作用，并将其与传统的清流质饮食进行了比较。

低渣饮食，让检查者在检查当天不会太疲惫

流质饮食是一种将全部食物制成流体，或在口腔内能融化成液体的饮食模式，禁用一切非流质的固体食物及多膳食纤维的食物等。清流质饮食是流质饮食的一种，旨在排出消化道中的所有食物和食物残渣，比普通流质饮食更清淡，而且全无渣滓，不会在肠道中留下不必要的残留物，如稀藕粉、稀米汤、肉汤、冰棒等。

低渣饮食是指尽量减少食物经消化后留下的残渣的一种饮食，以膳食纤维低、细软的食物为主，比如大米、酸奶、奶酪、吐司、滤渣的蔬菜汁等。

图1. 低渣饮食 vs 清流质饮食

早在2016年美国消化疾病周会议上，加利福尼亚大学Jason Samarasena博士就建议在结肠镜检查的前一天选择低渣饮食。这一饮食模式使接受检查的人在检查前24小时感到更舒适，在检查当天不会太饿和太疲惫。

Jason Samarasena博士及其同事进行了一项临床研究，纳入了88例进行结肠镜检查的参与者，将其随机分为两组：一组接受摄入一小部分固体食物的低渣饮食，可以摄入一些蛋白质、碳水化合物、脂肪等；一组接受清流质饮食，只进食肉汤、黑咖啡、红茶等流质食物。两组患者均服用相同的泻药。

通过对两组参与者的肠道准备质量、饥饿、疲劳、不良反应、对饮食的满意度，以及重复饮食的意愿等情况进行比较，研究人员发现，低渣饮食在各个指标上都优于清流质饮食。

肠道准备情况运用Boston肠道准备量表（BBPS）进行评估，BBPS得分高于6，则认为肠道准备是充分的；饥饿和疲劳运用10分制进行评估，分值越低，程度越轻。

表1. 低渣饮食优于清流质饮食

Jason Samarasena博士分析指出，低渣饮食能够给检查者带来更多的能量，帮助他们忍受泻药，同时也能刺激自然排便，从而获得更好的依从性和肠道清洁。

低渣饮食的肠道准备质量不输清流质饮食

近日，权威杂志Gastrointestinal Endoscopy上发表的最新研究表明在结肠镜检查前，清流质饮食与低渣饮食的肠道准备质量相当。

该研究为一项荟萃分析，旨在探讨低渣饮食在结肠镜检查前肠道准备中的临床价值，由来自四川大学华西医院、安徽医科大学附属安庆医院等机构的研究人员共同完成。

图2.文章标题及作者信息

研究人员在PubMed、Ovid和Cochrane等数据库中进行了系统的文献检索，最终纳入了纳入20项2005年-2019年之间发表的比较低渣饮食或清流质饮食肠道准备质量的随机对照试验，共有4323名参与者。

通过分析发现，结肠镜检查前低渣饮食与清流质饮食相比，两者肠道准备的充分性无区别（P=0.79；OR：0.96；95%Cl：0.72-1.29）。

充分的肠道准备有助于提高结肠镜检查的质量，研究发现，清流质饮食组和低渣饮食组结肠镜检查的质量相当，两组的息肉检出率（P=0.68；OR：1.04；95%Cl：0.86-1.27）、腺瘤检出率（P=0.78；OR：1.03；95%Cl：0.86-1.23）、高危腺瘤及结直肠癌检出率（P=0.51；OR：0.86；95%Cl：0.55-1.35）和盲肠插管率（P=0.23；OR：1.50；95%Cl：0.77-2.90）等反映结肠镜检查质量的指标相似。

与清流质饮食组相比，低渣饮食组恶心、呕吐、饥饿、头痛、腹胀、腹痛等相关不良反应的发生率明显减少。研究人员还发现，通过参与者的自我报告，两组之间的耐受性并无显著差异（P=0.42；OR：1.23；95%Cl：0.75-2.01）；但与清流质饮食组相比，低渣饮食组的参与者更容易完成规定的饮食（P=0.01；OR：1.86；95%Cl：1.15-3.00），且更愿意重复这一饮食（P=0.005；OR：2.23；95%Cl：1.28-3.89）。

表2.两组结肠镜检查质量及不良反应比较

本研究表明，在结肠镜检查前，采用清流质饮食或低渣饮食两种饮食模式的肠道准备效果相似，肠镜检查的质量相当，而低渣饮食在减少不良反应方面优于清流质饮食。同样的检查质量，人们肯定更愿意选择不良反应少的饮食模式，因此，低渣饮食有利于提高结肠镜检查的人群接受度。

未来有待更深入的研究低渣饮食在结肠镜检查前肠道准备中的作用，若能推广应用，相信会有更多的人愿意接受结肠镜检查，对结直肠癌等疾病的早发现、早治疗十分有利。

参考来源：

[1] Zhang X, Wu Q, Wei M, et al. Low-residual diet versus clear-liquid diet for bowel preparation before colonoscopy: meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2020;92(3):508-518.e3. doi:10.1016/j.gie.2020.04.069

[2] https://www.medscape.com/viewarticle/863644

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：圆圆

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

原标题：《颠覆认知？华西医院最新研究：肠道准备前无需只吃流食》

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