甲病大汇总丨指甲异常，影响的可不仅仅是美丽

原创 付红斌 小菌衣联盟

这是小菌衣联盟第57篇原创文章，正文共：3078字，预计阅读时间：8分钟

这是小菌衣在网上诊疗平台偶然看到的留言，显而易见，该患者在大医院的就医体验并不令人满意，所以才无可奈何话“凄凉”。难不成是我们的科普工作没有做到家？今天，小菌衣索性就来掰扯掰扯甲病的种种“不是”（本篇不涉及甲真菌病）。

1.健康的指甲应该是什么样子？

1.甲色均匀，呈淡粉色；2.甲质坚韧，不易折断，厚薄适中；3.甲面光滑、有光泽，无其他明显纹路；4.甲缘整齐光滑，无缺损；5.甲半月痕为乳白色，占指甲全部面积的五分之一。

2.甲病有哪些常见损害？

1.甲纵嵴（竖纹）

甲板表面出现纵向凸起的细纹（竖纹），大多属于生理现象，正常人随着年龄的增长，指甲的锁水能力会逐渐减弱，所以竖纹会越来越明显，形如指甲的“皱纹”。病理性的甲纵嵴可能由于甲营养不良、身体机能下降、过度劳累引起。少数见于扁平苔癣、湿疹、斑秃或甲状腺功能低下者。

2.甲纵沟

甲板出现纵向的凹陷性沟线。多为外伤所致，可见于硬皮病、慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓、甲减、贫血等疾病。也常见于健康的老年人。

3.白甲

指甲上有白点、白斑或者白线，临床称为白甲症。白甲是最常见的甲色素改变。

①点状白甲，最常见。为甲板上1~3mm白点，孤立或群集，可发生与正常人，多由甲母质的微小损伤所致，比如经常咬指、指甲外伤、轻微感染或者某些药物的副作用。这些白点就像指甲受伤后的“伤疤”一样，随着指甲的生长，逐渐消失；

②线状白甲，为近端甲周外伤波及甲母质，多因不适当或过度修甲所致。所有甲出现规则的白色横线（米氏线）是砷或铊中毒的特点，类似的横线也见于烟酸缺乏病。甲板的纵白线为毛囊角化病的典型表现；

③特里甲，表现为近端80%指甲是白色，而远端是正常的粉色。是由甲床血液供应不足引起的。可能与肝脏疾病（肝硬化）、慢性心衰、糖尿病有关；

④对半甲（林赛氏指甲），表现为近端甲发白，远端甲呈淡褐色，颜色变化界限清楚，可能与与慢性肾脏疾病、肝硬化、心衰、糖尿病等慢性病及化疗有关，也可能是指甲外伤、缺乏微量元素等。

4.点状凹陷

甲板出现点状凹陷，是甲母质的形成缺陷。有数据表明，银屑病患者中至少50%的人具有指甲损害，其中最常见的就是点状凹陷（顶针状凹陷），也可见于斑秃、湿疹、扁平苔藓。

5.甲营养不良

甲营养不良在各年龄段都可发生，多见于儿童。指甲病变表现为甲板变薄、有纵嵴，颜色发黄或者混浊，指甲粗糙易脆裂，如砂纸样外观，或伴有甲分离，而甲下及甲周无改变。常累及20个指甲，也有患者单发或者数个指甲受累。先天性甲营养不良是由于发育缺陷、杵状指、甲髌骨综合征、大疱性表皮松解症等导致甲形成不全。后天因素与缺铁性贫血等营养缺乏有关，多种慢性消耗性疾病如甲状腺疾病、肝病、银屑病、扁平苔藓等也可引起甲营养障碍。

6.甲分（剥）离

甲分离是甲板与甲床自发性分离，通常从指甲的远端向近端进展。分离出来的指甲呈现白色或黄色，一般不会再重新长到甲床上，待新的指甲长出才有可能恢复。甲分离可产生甲下空隙而积聚灰尘和角质碎屑，多由职业性损伤及化学刺激所致(如手工洗衣、浴室工作、炊事工作、造纸及制革工作，长期接触肥皂、水或其他刺激性化学药物)。此外，吮指、过度修甲、剔甲癖、外伤、洗涤剂及药物也可引起甲分离。某些皮肤病也可出现甲分离，特应性皮炎、扁平苔藓、甲真菌病、银屑病、细菌和病毒感染也可引起甲分离。

7.甲层裂

为甲板远端及游离缘出现层状分裂，甲外缘呈锯齿状，甲板易破碎。是由于甲板中细胞间的黏附因子损伤，导致甲板剥落呈菲薄的水平层片。可能与经常接触水、指甲缺水干燥、真菌感染有关。

8.反甲（匙状甲）

早期甲板变薄、变平、无凹陷，晚期指甲周边翘起中央下陷呈匙状。多见于贫血、慢性湿疹、扁平苔藓、甲亢、冠心病等疾病。小儿反甲多为暂时性生理现象，或提示身体有缺铁性贫血。若反甲伴有甲下角化过度，应考虑是否有银屑病或与职业因素如接触水泥、汽车修理有关。

9.纵向黑甲（甲黑线）

甲板出现黑素，可能由于甲母质黑素细胞活跃或增生、甲母痣或甲母质黑素瘤所致。临床上表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱襞延伸至远端，色带的颜色可不同，由浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度，多条色带是因为黑素细胞活跃。

10.甲横沟

甲板出现横向的凹陷性沟线称为Beau线（博氏线），是由于甲母质短暂生长停滞引起。Beau线始于甲母质，随甲的生长向远端发展，多个甲出现博氏线常由全身疾病引起，如急性发热性疾病、慢性病急性发作等。几个甲出现博氏线可能由局部外伤、剔甲癖、指（趾）甲受压及甲周炎、慢性湿疹等有关。

11.沟状中线营养不良

表现为位于甲中线的纵裂，纵裂两侧呈锐角向近心端伸出较浅的线状隆嵴，如“杉树”状。好发于拇指，多见于成年人，病因不明或由外伤引起。

12.钩甲

多见于老年人，甲板的正常纵向弧度加大，前端呈钩状。增厚的甲板多呈灰褐色，表面污秽、凹凸不平、无光泽，有时有皱纹，修剪趾甲时很不方便。一些系统性疾病或皮肤病可造成甲弯曲，如甲状腺功能低下、肢端肥大症、关节炎、血液循环障碍、银屑病、鱼鳞病、毛囊角化症等，若原发病治愈，则继发的甲弯曲可好转。外伤或穿窄小鞋压迫，也是钩甲发病的原因，多见于足母趾，因而一定要穿合脚的、舒适的鞋。对先天性钩甲尚无根治的好方法，可磨平、修甲等，外科拔甲后，甲板可恢复正常。如果年龄较大或有糖尿病等慢性疾病，不适宜拔甲，可采取封包溶甲。

13.甲下线状出血（裂片样出血）

为甲下毛细血管渗出性病变，表现为甲板下暗红色的细纵线，通常在甲的远端部分，与甲毛细血管纵向方向一致。多见于局部创伤和某些慢性皮肤病，如扁平苔藓、银屑病、慢性湿疹、毛囊角化病等。也可见于系统性疾病，如亚急性细菌性心内膜炎、慢性肾小球肾炎和血管炎。

14.黄甲

一般为甲生长缓慢变黄，见于黄甲综合征、糖尿病、慢性支气管炎、高胆红素血症、胡萝卜素血症、药物、银屑病、甲真菌病等。

15.绿甲

多为感染铜绿假单胞菌，导致分泌的绿色色素进入甲板所致。经常接触水、肥皂、清洁剂或潮湿环境中以及合并甲沟炎的患者好发，也可继发于甲真菌病、外伤等。

16.杵状甲

指甲末节肥大并向上拱起呈鼓槌状，同时，指尖的甲面弧度会明显增大。可能与肺气肿、支气管扩张、肺结核、慢性肺心病等有关。

3.甲病如何治疗？

甲病的治疗原则是去除诱因，治疗原发病，加强营养，防止甲水分丢失，避免直接接触碱性溶液和长期浸泡水。甲病可分为甲真菌病和非真菌性甲病，在甲病治疗前，必须要排除甲真菌病的可能。其他甲病并无特效治疗，注意增加营养，口服多维元素，若原发病治愈，则继发的甲病可能好转或自愈。

4.指甲的日常保养

1.长度适中，过长的手指甲不但影响工作还容易碰伤，指甲剪的太短，失去保护皮肤的作用，也会出现嵌甲而诱发甲沟炎。

2.注意保养，使用护手霜等护肤品时别忘了也涂些在指甲上，给指甲一些滋润和保护，同时不要过度美甲，少涂指甲油。

3.改掉咬指甲、剔甲的不良习惯，个别小朋友的这种行为，不卫生，而且对指甲的损伤非常大。

4.穿鞋要松紧适当，过紧趾甲容易受挤压变形，造成嵌甲、甲沟炎，从而诱发甲真菌病。

指甲是人体健康的晴雨表，一旦指甲出现异常，不仅影响美观、影响患者的心理和社交，还预示着我们的身体可能出现了某些潜在的问题，所以应该积极配合医生寻找病因，及时处理。

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本文作者:

付红斌 主治医师

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