肺炎有多少不明？

原创 京虎子 虎老师说

武汉出现不明原因的肺炎，引起不小的关注和恐慌，这件事应该怎么看？

肺炎是肺部感染，病情从轻到重不等，肺部发生感染后，肺泡充满液体或脓水，导致呼吸困难，使得氧气供应不足。肺炎的常见症状有呼吸和咳嗽时胸痛，咳中有痰，疲倦和无食欲，发烧、出汗和寒战，恶心、呕吐和腹泻，气短等。

肺炎是一种非常常见的疾病，全球每年大约4亿5千万病例，导致300万人死亡，是全球第4大死因，尤其是5岁以下儿童和老人，患肺炎后危险程度很高。以5岁以下儿童为例，全球每年5岁以下肺炎病例1亿2千万，其中10%属于重症，导致88万儿童死亡，多数是2岁以下儿童。

但是，也有很多肺炎症状很轻，甚至患者自己根本不知道，尤其是支原体肺炎，症状非常轻，有“行走的肺炎”之称，因此并非是个肺炎都是大病，大多数肺炎并不严重。

2003年爆发的SARS的表现也是肺炎，所以武汉出现不明原因的肺炎，一下子联系到SARS。这是谨慎从事，也是传染病监测的防患于未然。

任何上呼吸道感染都有可能导致肺炎，引起肺炎的病因有病毒、细菌、真菌，此外还有10%的肺炎没有单一病因。

不明原因的肺炎，听起来吓人，其实不然。

你或者你家孩子得病，到医院，医生诊断之后说得了肺炎，是不是诊断就到此为止了？

如果医生一定要诊断出你或者你家孩子得的是什么肺炎，采样也好抽血也好，过了要几天给您一张长长的化验单，外加额外的检测费，您是不是有当医闹的冲动？

前不久纽约一位女士嗓子疼，去看医生，医生给她开了抗生素，也抽了血，送到专门的实验室，进行了上百种病毒和细菌检测，账单总额28000美元，保险公司居然肯当冤大头，付了25000美元，患者应该支付剩下的3000美元，医生很大度地给免去了，这位患者就花了25美元的门诊自付额，做了这么多高级的检测，赚大发了吧？

没想到患者不领情，一个嗓子疼，谁让你做这么多检测？反正过几天自愈了，犯得着查出是什么东西感染了吗？给捅到媒体上，一下子成了全美大新闻，背后黑幕也查出来了，不仅这些病原检测是毫无必要的，而且做检测的实验室还有医生的股份，保险公司也醒过闷来，拒绝支付。

这个故事说明了一个道理，大多数感染病例是没有必要查清病因的，一来没有必要，二来太浪费，三者未必能查出来，所以绝大多数肺炎是不知道原因的，即不明原因的肺炎。

武汉的不明原因的肺炎已经缩小到病毒感染上，这也合理，因为肺炎将近半数是病毒感染引起的。在病毒性肺炎中，最常见的是流感病毒和呼吸道合胞病毒引起的，此外还有很多不常见的，甚至还有很多肺炎是不明病毒引起的。

今年流感凶猛，会多了很多流感病毒引发的肺炎。美国有关部门已经发出警告，今年呼吸道合胞病毒流行比往年严重，也会多了很多呼吸道合胞病毒引起的肺炎。

现在是呼吸道传染病高发季节，到中国的任何一个城市，把所有的肺炎都检测一下，会查出很多例不明原因的肺炎，因为现有的检测手段无法检测所有的病毒，所以不明原因的肺炎到处都是。

武汉发现的这些不明原因的肺炎也许是同一种病毒引起的，也许是不同病毒引起的，其中有些病例也许根本找不到感染源，当然也有可能像SARS那样是某种动物病毒进入人类。

动物病毒进入人类不算大事，因为这种事情一直没有断过。真正可怕的是病毒发生变异，能够在人类之间相互传播，而且其致死性依然很强，纯动物病毒做到这一步并未易事。目前武汉的疫情一来没有出现人传人的证据，二来也没有很强的毒性，所以不必恐慌。

传染病监测就交给防疫部门去做吧，经过SARS和流感，防疫系统在急性传染病监测上的反应能力大有提高，起码不会出现SARS那种隐瞒了。

至于吃野生动物、接触活的动物，这不仅是中国人的习惯，也是亚洲人的习惯，非洲人则加个更字，从预防传染病的角度，应该杜绝，但难以做到。能做的是从我做起，尽量避免和活的动物接触。

要过年了，中国将进入一个人口大流动和社会大交流的局面，许多传染病会进入高峰期，能做的只有两点：勤洗手、少见人。