CAR-T药品首次纳入2022版“沪惠保”！上“随申办”APP搜沪惠保了解详情

作为上海城市定制型商业补充医疗保险，2022年版“沪惠保”已于即日起至7月31日在“随申办”APP开启预约投保渠道！今年的“沪惠保”[2022年版] 仍然延续去年“低门槛、广覆盖、价格普惠、老少均价、无需体检、既往症人群也能投、支持用个人医保金余额支付保费……”等产品特性，为上海医保参保人带来更多惠民就医福利。在此基础上，今年的“沪惠保”将CAR-T治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障！

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2022年“沪惠保”已开通投保通道，129元保一年！

自2021年4月首次推出的“沪惠保”以“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，吸引了超过739万上海市民参保，创全国惠民保首年参保人数之最。今年“沪惠保”保费定价为129元/年/人，参保人群和保障责任也有全新扩容和升级，可获得医保范围外最高310万元的医疗保障！

2022版“沪惠保”共有五大项保障责任：

（1）特定住院自费医疗费用保险金

（2）国内特定高额药品费用保险金

（3）质子、重离子医疗保险金

（4）海外特殊药品费用保险金【新增】

（5）CAR-T治疗药品费用保险金【新增】

 

主要有三方面的升级：

一是增加海外特殊药品至15种；

二是新增CAR-T治疗（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）药品费用；

三是拓展国内特定高额药品至25种。 （具体责任描述以产品说明书为准）

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今天我们就先来介绍一下，什么是CAR-T细胞治疗产品？

作为中国首款细胞治疗药品，复星医药合营企业复星凯特推出的奕凯达®（阿基仑赛注射液）是一款在上海浦东本地化生产的靶向CD19自体CAR-T细胞治疗产品，于2021年6月获批上市，用于治疗既往接受二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。

顾名思义，淋巴瘤是生长在淋巴系统上的造血系统的恶性肿瘤，是一种全身性的系统性疾病。

CAR-T细胞疗法的出现，已被符合适应症的患者视为“救命稻草”，但高昂的价格成为了一道高门槛。上市后，复星凯特等一直积极与商业保险等合作，希望提供新的支付方式来增加药品的可及性，让更多患者受惠。

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截至5月25日，该药品已被纳入32个省市的城市惠民保和超过50项商业保险，备案的治疗中心已达81家。

作为第一批进入复工复产“白名单”的企业，目前在张江创新药产业基地内，复星凯特10000平方米的CAR-T产业化生产基地里坚守在一线的科研等人员正全力保障药品供应。

复星凯特CEO黄海表示，阿基仑赛注射液纳入2022版上海“沪惠保”，参保人将享CAR-T产品0免赔，100%赔付，保额最高为50万元。

对临床医生和患者来说意义重大，标志着这款CAR-T细胞药品将更好地造福广大淋巴瘤患者，为他们迎来新的希望。作为浦东“创新药”企业代表，本轮疫情期间，复星凯特上海生产基地持续封闭生产，保证了CAR-T细胞药品不停供。

 

CAR-T治疗特定药品有哪些？

CAR-T治疗特定药品目录包括：

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CAR-T治疗如何理赔？

2022年“沪惠保”参保人购买和使用符合保险责任范围内的CAR-T治疗药品费用后，可通过“随申办”或“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心＞理赔申请＞CAR-T治疗药品费用，并根据提示上传影像理赔材料。

 

理赔时效多久？

保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确。属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的（需调查取证等情况），保险公司将在30日内（需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。

 

去年理赔案例解读：

自2021年4月首次推出的“沪惠保”以“政府指导、商业运作、惠民利民”的原则，吸引了超过739万上海市民参保，创全国惠民保首年参保人数之最。截至2022年4月，根据官方数据透露，2021年“沪惠保”总赔付金额6.13亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元。而且，线上提交材料通过率达90%，结案率更高达97.66%，“沪惠保”真正做到了赔付速度快，不等待。

让我们一起先看几个2021年“沪惠保”真实的理赔案例：

【真实案例1】

市民潘先生（69岁），因食管恶性肿瘤于2021年7月14日至7月28日在.上海市胸科医院住院治疗。其于2021月9月9日在“随申办”APP授权调用电子诊疗数据后申请理赔。经审核，属于住院自费责任53245.44元，扣除免赔额2万元，按保单约定比例70%赔付23271.80元。9月9日结案，理赔时效1个工作日。

【真实案例2】

市民王女士，去年10月意外查出食道恶性肿瘤，12月8日进行根治手术，由于术后形成瘤口并感染胸腔，医院救治时间82天，于今年2月28日才出院回家，住院费用除医保报销外自费高达10.66万元。

后致电“沪惠保”客服咨询理赔事宜，在“沪惠保”客服人员耐心指导下，只用了不到10分钟时间递交理赔申请。事后三天，理赔金额4.67万元就到王女士的银行卡上。

【真实案例3】

市民史某（29岁）,患脑恶性肿瘤，申请特定高额药品爱普盾。爱普盾是一种用于肿瘤电场治疗的新型抗癌疗法，用于治疗胶质脑细胞瘤，属于昂贵药械。

“沪惠保” 一直致力于新技术、新疗法的应用，爱普盾作为特定高额药品被纳入保障范围。该投保人治疗每月需花费13万元，可从“沪惠保”项目中获赔9万多元。

更多真实理赔案例：

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（为保护客户信息，案例部分文字有调整。本文中的先生、女士均使用了化名）

理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。

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