上海医生2小时切5个恶性肿瘤并保住患者双肾，系全球首例

上海一名医生2小时切除了5个肾脏恶性肿瘤，并为患者保住了双肾。

5月24日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从瑞金医院获悉，该院泌尿外科主任徐丹枫教授团队成功为一名双肾多发恶性肿瘤（5枚）患者实施了腹腔镜手术，一次性切除所有肾脏肿瘤，并且保留双肾功能。患者术后恢复良好，已康复出院。借助腹腔镜技术一次性切除双侧肾脏的5枚恶性肿瘤，同时双肾得以保全，此类手术国内外尚属首例。

53岁的张女士体检中发现双肾多发肿瘤，其中右肾2枚，左肾3枚，最大达3厘米，并且肿瘤位置分散，3枚在肾脏腹侧，而2枚却位于肾脏背侧。

她多方求医，面临的或是分次开放手术，或是切除整个肾脏并进行术后血液透析，无奈之下来到上海瑞金医院泌尿外科求助。通过术前检查，徐丹枫团队还发现张女士的肾肿瘤有多支滋养血管，也就是说这些血管直达肿瘤，增加了出血的风险，让手术难度更加高。

经过仔细读片及讨论，为了更大程度地保护患者肾功能，徐丹枫决定为张女士进行保留肾单位的双侧肾部分切除手术。在麻醉科、手术室等多方共同协助下，手术顺利进行。

为了保护肾功能，徐丹枫术中未阻断右肾动脉。患者位于右肾中部的肿瘤血供非常丰富，三支肿瘤动脉使得肿瘤切除过程稍有不慎就会造成大量出血，损伤肾功能，甚至造成肾衰竭。徐丹枫凭借腹腔镜技术，迅速控制出血、快速精准地缝合创面，成功保住了患者的右肾脏。

在处理左侧肾脏时，他尽量缩短肾脏热缺血时间，尤其是处理最后一枚肿瘤时，是在开放肾动脉后予以快速切除缝合，肾脏缺血时间仅24分钟，而整个手术在2小时内一气呵成。术后病理证实肿瘤为双肾嫌色细胞癌。

手术的成功，还需要术后精心的护理。医院泌尿外科护理团队针对张女士制订了完善的围手术期护理方案，涵盖了术后观察、预防深静脉血栓护理、生活基础护理、心理护理等多方面，帮助患者度过围手术期，术后一周痊愈出院。

据徐丹枫介绍，肾脏血流量极其丰富，在实施肾部分切除过程中，一般需阻断肾脏血供以减少术中出血。若阻断时间超过30分钟，肾功能或多或少将受到永久损伤、甚至导致肾衰竭。该患者如果阻断双侧肾动脉，术后肾功能损伤的风险很高，可能需进行血液透析替代治疗，导致恢复延迟、术后并发症增多、医疗费用增长。不阻断肾动脉，肾脏比较饱满，要求缝合时加大用力，但是用力过大又会导致肾脏撕裂，其力度把握至关重要。而该患者两侧肾脏共有5枚肿瘤，既要完整切除肿瘤，同时还要尽量保护肾脏功能，对术者腹腔镜操作技术要求非常高，手术难度极大。