“全面二孩”后，上海接受辅助生殖技术人群增加5%-15%

“全面二孩”政策开放以来，上海分娩量较去年呈现上升趋势，其中二胎孕产妇人数比例同样有所上升。

“目前，医院二胎孕产妇人数呈上升趋势，从16%上升到了23%左右。”这是复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授在8月12日举办的第二届东方妇产科论坛母胎分论坛上给出的一组数据。

澎湃新闻（www.thepaper.cn）获悉，根据当前上海各大产科专科医院数据显示，上海市第一妇婴保健院上半年产科初诊量达1.7万余人次，比去年同期增长57%；复旦大学附属妇产科医院自今年5月起，产科建卡人数比去年同期增长55%；国际和平妇幼保健院2015年分娩数为14967人，而2016年上半年分娩量就已经达到8079人。

此外，一些产科医院尝试“试管婴儿”技术的高龄人群比例也较以往提高了5%-15%，而在一些综合性医院中，甚至不乏45岁以上人群尝试这项技术。

李笑天教授表示，“全面二孩”政策开放半年以来，越来越多的70、80后夫妇加入再育行列，35岁以上高龄女性再生育问题带来的挑战越来越受到学界的重视。

高龄夫妇选择试管婴儿技术从25%上升为30-40%

“全面二孩”政策放开后，35岁至45岁再生育夫妇面临的是一个残酷的事实——受孕困难。他们当中有许多由于年龄等因素无法自然受孕，转而选择接受辅助生殖技术。

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤教授在接受采访时说，高龄夫妇在选择做“试管婴儿”群体中的比例已从原本的25%上升至30%-40%。

黄荷凤教授坦言，就怀孕而言，高龄女性比适龄女性多了三道坎：生殖能力下降、流产率上升以及畸形发生率增加。

医学界常将女性生育高龄定义在35岁以上，黄荷凤教授对此提出了不同的看法：这个年龄段女性的生殖能力是否真的下降了，不能单纯地根据生理年龄来界定，而是应该通过卵巢功能的评估来判断是否到了“生育高龄”，女性再生育之前可以通过测定激素等手段来检测自己的“卵巢年龄”。

除此，高龄与染色体异常也密切相关。女性30岁以后，卵母细胞减速分裂，40岁以上获得优质卵母细胞的几率极低，即使怀孕，胎儿出现染色体异常的几率大大增长，这也造成畸形、胎停或流产几率大大增加。因此，黄荷凤院长建议：“高龄合并不孕的夫妇可以进行胚胎植入前非整倍体筛查（PGS），即进行23对染色体数目异常的筛查，筛除染色体异常的胚胎，降低流产风险，提高妊娠率。”

对于怀孕生子，大众普遍关注的焦点都集中在女性，殊不知男性的高龄对受孕及子代的影响也是非常确定的。

黄荷凤教授介绍，高龄男性出现少弱精子、甚至无精症的概率大大增加，而这些精子的异常会导致子代罹患泌尿生殖系统疾病（如尿道下裂）和神经精神性疾病（如自闭症）的几率上升。此外，还可能因基因片段出现异常引起表观遗传的改变，即出生缺陷或肿瘤。而这些表观遗传的改变通常又是无法通过PGS等手段筛查出来的。

“高龄男性生育方面的问题目前还处于‘临床前’的状态，国内外学者都还在努力的研究中。”黄荷凤教授如是说。

疤痕子宫再育须评估

“二胎受益人群中相当一部分人第一胎为剖宫产，这使得目前二胎再生育的人群中疤痕子宫比例上升。带来的直接问题就是产科风险增加。现在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的也显著增多，有的甚至不得不进行全子宫切除术。”复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授直言。

正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高，如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。李笑天教授介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力。

对于疤痕子宫再孕的妇女，李笑天教授建议：“在孕前应前往专科医院进行疤痕愈合情况的充分评估，一般术后2-3年子宫瘢痕肌肉化的程度达最佳状态。一旦怀孕，需进行正规产检，尤其是孕早期B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要，从而对切口妊娠进行早诊断和早处理，及时避免风险十分有利。”

面对高龄生育问题带来的挑战，此届东方妇产科学论坛大会主席、上海医学会妇产科分会主任委员、复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤教授呼吁政府在给予大力扶持与关注的同时，提高大众对于生殖健康的自我保健意识，提升出生人口素质，保护女性生殖健康。