所到之处，颇不安宁，脂溢性皮炎到底能不能治好？

原创 付红斌 小菌衣联盟

脂溢性皮炎是常见的皮肤病，经常反复发作，困扰着中年油腻男和爱美女性。今天我们就一起学习一下吧。

一、什么是脂溢性皮炎

脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是指发生于头面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基础上）的一种常见的慢性炎症性皮肤病。人群发病率2%~5%，好发于婴儿和成年人，今天就主要介绍成人脂溢性皮炎。

二、脂溢性皮炎有哪些表现

典型的皮损为红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。本病头面部最为常见，所以我们主要学习头面部脂溢性皮炎。

1.头皮脂溢性皮炎，①非炎症性（轻型脂溢性皮炎），又叫头皮糠疹（头屑+头皮瘙痒）；②炎症性，红色毛囊丘疹，红斑、油腻性脱屑，伴有瘙痒。时间长了头发干燥、细软、稀疏或脱落（脂溢性脱发）。严重者可出现渗出、糜烂、油腻性黄痂等湿疹样表现。

2.面部脂溢性皮炎，好发于眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区、外耳道、耳后，表现为红斑及油腻性脱屑。严重者有糜烂、潮红和皲裂，面部受累时常与痤疮、玫瑰痤疮、毛囊炎、银屑病伴发。如果面部出现灼热、刺痛、干燥、紧绷感或瘙痒等皮肤敏感症状，就要考虑是否是玫瑰痤疮或激素依赖性皮炎。

三、主要与哪些疾病鉴别

1.头皮银屑病：头皮是银屑病的好发部位，有时与脂溢性皮炎不易区分。头皮银屑病皮损为境界清楚的红色丘疹、红斑、斑块，表面覆有银白色鳞屑，局部鳞屑将头发缩紧呈束状发，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离可见点状出血。皮损境界清楚，常沿发际线分布，局限或遍布整个头皮。头发正常，不脱落。当然这是典型的头皮银屑病的表现，实际上，很多并不这么典型，我们就需要进一步详细问诊才能诊断（身上其他部位是否有类似斑块、指甲上是否有点状凹陷、是否冬重夏轻、近亲中是否有人患有银屑病）。有时确实难以鉴别，又怀疑银屑病时，也可以把概念模糊化拟诊为脂溢性银屑病。

2.玫瑰痤疮，是一种好发于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。

3.激素依赖性皮炎，在不恰当使用激素数周或数月后，一旦停药，2~3天用药部位会出现红斑、丘疹、灼热、瘙痒等表现，重新使用激素后，这些症状很快又减退，如再停用，反跳性皮炎再次发生，而且比以前更为严重。

四、病因

研究发现脂溢性皮炎是在：①遗传性皮脂溢出的基础上与②马拉色菌过度增值（研究显示脂溢性皮炎患者，炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应。）、③皮肤屏障功能受损（正常的皮肤表面光滑、完整，即使有马拉色菌，也很难突破皮肤屏障，因为有角质层把他隔离了。如果屏障破坏表现为对局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影响，那就会发生④炎症、免疫反应，引起脂溢性皮炎），多种因素参与发病 。另外现代人生活节奏过快，精神紧张、压力大，焦虑，过量饮酒，食用辛辣刺激油腻过多、维生素B缺乏，加上熬夜，劳累等因素可诱发或加重本病。

五、如何治疗

治疗是基于病因和发病机制，目前认为主要的发病机制是马拉色菌的增值和炎症反应，那么最常用的治疗方法就是局部抗真菌和抗炎。

1.一般治疗：①生活规律，饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。补充维生素B6、B2、或复合维生素B，避免搔抓，烫洗，有助于疾病的恢复；②精简护肤，建议用温和的洗面奶、洗发露清洁皮肤，保护皮肤屏障。

2.①抗真菌，首要针对马拉色菌。常用的外用抗真菌制剂主要是唑类药物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。头部皮损可用含酮康唑的洗剂洗头，如采乐洗剂有一定的治疗和预防效果。面部皮损也可以用（采乐外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。严重者口服抗真菌药伊曲康唑0.1g/d，连服2-3周。

②糖皮质激素，用于同时抗炎，治疗早期常用尤卓尔、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身会促进马拉色菌生长，又会破坏皮肤屏障，所以激素不是最理想的治疗，短期使用是有效的）。

外用抗真菌药物和糖皮质激素是脂溢性皮炎常用的有效的治疗方法。

③钙调磷酸酶抑制剂，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司软膏（局部外用可能引起局部症状，如皮肤烧灼感，刺痛或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初1~2天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后，上述不良反应会逐渐减轻或消失），可以先用他尤组合，再用他康组合、他尿组合。

其他治疗还有如吡硫翁锌、水杨酸、二硫化硒都有一定的作用。

通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎可以明显改善。但是如果患者无法改变熬夜，长时间看电脑玩手机、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性性皮炎还会复发。所以只有防治结合，才是疾病最终治愈的根本。

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