公卫·科普 | 结核病诊疗，你需要知道的几个知识点

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什么是结核病？

结核病是由结核分枝杆菌（简称“结核菌”）感染引起的慢性传染病。人体除头发和牙齿外，各器官系统都有可能受到结核菌感染。但结核菌80%以上侵犯的是肺脏，称谓肺结核病，俗称“肺痨”。

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结核病的传染源在哪里？

结核病的传染源主要是痰里排菌的肺结核患者。据调查，一个传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均一年将传染10-15个健康人，在人口密集、拥挤、通风不良等环境下，他将使更多的人受到威胁。肺结核主要通过呼吸道传播。当肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，甚至唱歌时，会喷出来很多带有结核菌的飞沫（也就是唾沫星子），这些飞沫会在空气中悬浮很长一段时间。如果健康人吸入这种带菌的飞沫，就可能引起感染。健康人受到结核菌感染后不一定发病。是否发生结核病，主要受感染结核菌数量和身体抵抗力高低的影响。学习压力大、作息不规律、长期精神紧张、过度劳累、营养不良等均是结核病发病的诱因。艾滋病毒感染者、糖尿病患者、肿瘤患者以及学生、老年人等易发生结核病。

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肺结核的症状有哪些？

肺结核的主要症状有：咳嗽、咳痰、咯血，发热、胸痛、盗汗、体重下降等。当出现咳嗽、咳痰2周以上时，要想到自己是否患了结核病，应主动到当地结核病定点医疗机构检查。肺结核患者痰液内含有大量的结核菌。如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外并被尘埃包裹，他人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可发生结核病。

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确诊肺结核需要做哪些检查？

检查的方法主要包括痰结核菌检查和胸部CT检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了肺结核。一般初次就诊要查三个合格的痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。结核实验室还有结核分枝杆菌固体、液体培养法、结核菌药物敏感性实验、T-SPOT、QFT、Gene-Xpert等。结核分枝杆菌病原学检测技术各有优缺点，临床医生可根据患者病情需要选择相应检测项目，为明确诊断及制定诊疗方案奠定基础。

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结核菌长什么样？

我们的肉眼是看不到结核菌的。它长约1-4微米，宽约0.3-0.6微米。经染色后，在生物显微镜下放大100倍，我们就可以看到结核菌的形态了。它在蓝色的背景下呈现为红色杆状，单个散在，呈X、Y形或条索状。结核分枝杆菌分为人结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。

涂片镜检法是全世界结核病实验室均在使用的最基本的细菌学检查方法，目前我们科结核室涂片镜检的染色方法为萋尼氏抗酸染色法和金胺O荧光染色法。

结核分枝杆菌镜检形态

萋尼氏抗酸染色法

金胺O荧光染色法

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结核涂片检验报告怎么解读？

萋尼氏抗酸染色法原理为抗酸菌具有耐受酸性介质脱色的生物形状，在苯酚的协同作用下，此类细菌被复红染色剂着色，能够耐受酸性乙醇脱色，显微镜观察时保持红色，而其他脱落细胞或标本中的非抗酸菌被酸性乙醇脱色后，可被复染剂亚甲蓝染为蓝色。其结果分级报告标准为：阴性（-）：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；抗酸杆菌阳性（报告抗酸菌菌数）：1-8条/300个视野；1+：3-9条/100个视野；2+：1-9条/10个视野；3+：1-9条/每个视野；4+：>=10条/每个视野。

金胺O荧光染色法与抗酸染色类似，利用金胺O能与所有分枝杆菌（包括部分寄生虫）细胞壁上脂质分枝杆菌菌牢固结合，使分枝杆菌染成黄亮色，试剂高锰酸钾用于消除非特异性荧光背景。其结果分级报告标准为：阴性（-）：0条/50个视野；荧光染色抗酸杆菌阳性（报告抗酸菌菌数）：1-9条/50个视野；1+：10-49条/50个视野；2+：1-9条/每个视野；3+：10-99条/每个视野；4+：>=100条/每个视野。涂片镜检法痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本都可进行检验，一个工作日即出结果，对于怀疑结核并且排菌的患者是最简单、经济的方法，也是临床最常用的检测方法，但该方法无法判别死菌活菌；敏感性低，通常需要5000-10000条菌/ml才能得到阳性结果；特异性差，各种抗酸杆菌（如麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌等）均可着色，需要通过进一步实验才可确定是否为结核分枝杆菌。

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常用的消毒方法是什么？

一是物理消毒。对通风不良的空间采取紫外线消毒。采用太阳光照射也是杀灭结核菌有效的方法。将患者的被褥、衣物、书籍等用品放在太阳下暴晒3-4小时，也可以达到消毒效果。

二是化学消毒。用5.8%-6.8%的84消毒液喷洒或擦拭地面，持续120分钟，可有效杀灭结核菌。

检验医学科结核组

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原标题：《公卫·科普 | 结核病诊疗，你需要知道的几个知识点》

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